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漏诊(1 / 2)

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节后李敏一大早还是按着原来的上班节奏去科里了。吕青见她过来,丝毫不觉得奇怪。实习生富云香就问她:“李老师,你不是今儿个开始休假了?”

“前天做了那个脑梗的手术,今天得过来看看。”

李敏不止是今天过来看看,手术当天晚饭后,她就过来看了两、三个多小时,直到陈文强散晚了酒气来接夜班,她才回家。

昨天更是早午晚按着三餐来看这患者。可是取栓术后的患者,一直处于深昏迷状态没有醒过来。家属倒也没因此怪罪她和陈文强,毕竟是术前就已经知道会出现这种情况的。

交接班后,李主任就说:“明天是咱们科的手术日,节前准备好的那两台手术,一台甲状腺腺瘤、一台肺癌,明天都开。小李,你既然过来了,安排下跟着上台的实习生。”

“是。”

早会散了,吕青拽住要填手术通知单的李敏,问:“李大夫,你还休假吗?”

李敏犹豫了一下说:“休也休不成的。不休了。”

“那我就按长白班算你的考勤了。”

“嗯。我今晚还是住科里的。”

“明白了。还是按住院总报你的考勤了。”吕青拍拍李敏的肩膀,别有含义地说:“反正你在哪儿睡,也都是你一个人。还不如先来科里做完这一年的住院总。”

李敏笑笑:“吕姐说得是。”

按部就班完成上午的工作,李敏又去十一楼查房。病房里只有骨科过来的孙大夫在看家。他见了李敏奇怪地问:“不是休假了么?”

“前天做了那个脑梗的手术,今天得过来看看。休假也不能离开医院,我也没别的事儿,不如就回来上班了。张主任他们呢?”

“手术去了。”

“你看的什么书?”李敏觉得孙大夫手里的书有点奇怪。这种32开的版本,临床专业书籍很少有的。省院自印的临床用药简易查询册子,又比这个薄了很多。

“给你看看。”孙大夫很爽快把书递给李敏。

李敏接过来一翻,发现居然是本港台小说。她诧异极了,再想不到人高马大、壮实得能排到省院年轻大夫前十的孙大夫,居然会喜欢看亦舒的言情小说。

“你那是什么表情啊?”孙大夫挺不满地问。他劈手抽回了小说。

“我,我是说”李敏一向口齿伶俐,这时候居然一下子找不到词了。她含含糊糊地说:“没想到你喜欢看言情小说啊。”

“那我应该喜欢看什么?”

“隋唐演义。”

孙大夫立即瞪眼。

“或者是金庸、梁羽生的也好啊。”

“你看武侠小说?”

“当然了。我去查房了。”李敏身后跟着5个实习生,楼上的4个,加上孙大夫的。

孙大夫把小说在手里卷成筒,跟在他们这几人的身后。这回李敏是带着实习生有重点地、挑着查了一部分住院患者,包括打架住院的。

出了一病室,李敏发现孙大夫缀在他们几个人的身后。

“你跟着我们做什么啊?”

“等你查完了,跟你讨论小说。”

“上班呢。”李敏觉得孙大夫有点儿离谱。

“我不急,我就看看你查房。这个没问题吧?”

“没问题。给我一份带教费就好。”

“带教费才多少钱!二病室可住了节前打架住院的,我给你们当保镖呢。”

李敏不想与他斗嘴,推开二病室的门进去了。门口第一床的患者有些烦躁,见了他们进来没什么好气地抱怨:“又来查房,你们光查房有什么用。我都头疼两天了。”

李敏看了一下他的床头卡诊断:23岁,右锁骨骨折术后

后添的一行字迹是枕部血肿头痛待查

很明显的,与前面写床头卡的人不是一个笔迹。后面的钢笔字迹很新鲜,似乎是今天才添上的。

这患者是9月30号夜里住院的。李敏想了一下那是潘志的夜班,十一楼是谁的呢,她一时没想起来。记得潘志曾经说夜里收了几个打架的。2号带实习生查房的时候,李主任等还提示自己避开这些人。

这人凶恶的模样是不招人待见,但这患者头疼、烦躁、枕部血肿……

“这1床患者做了CT吗?”李敏问十一楼跟着的实习生。

孙大夫带着的实习生立即摇头:“李老师,这不是我们管的患者。”

“你去取病历来。”

“脑袋后面的血肿是怎么来的?”

“磕的。”患者的语气不好,但是看李敏认真的表情,大概也是真的难受,狠呆呆地回了两个字。

“怎么磕的?”

“尽问废话啊。我摔倒了呗,后脑勺着地了。”

“除了头疼,还有什么不舒服的感觉没有?”李敏装没听见、没看到自己不想接受的信息。

“你还想我有什么?怎么就不想我有点儿好?”

李敏提醒自己不能与这患者怄气,继续问患者:“你后脑勺的血肿是什么时候发现的?”

患者伸左手摸了一下后脑勺说:“前天晚上。不对,昨天早晨?我记不得了。反正昨天是开始头疼了。”

病历取过来了,李敏翻开了一下,只有一般的血尿常规和基本生化离子检查,有锁骨骨折的X光检查报告单,但是没有脑CT检查的医嘱和报告单。

“你住院的时候跟大夫说过后脑勺有磕伤吗?”

“没有。我昨天脑袋疼,摸到这个大包,才想起来摔倒的时候后脑勺着地了。”

“我给你做个检查吧。”

“你会?你会个什么?小丫头片子。”边上陪护的也不是什么好人,比斜躺在床上的患者还凶。脑门上的纱布,透出干涸的血渍,挽起的袖子落出小臂内侧中部一个纹身。

“我会。我是住院总。十一楼、十二楼的患者都归我管。你要是能替他决定不用我做检查,那我就记在病历上,带学生去看别人了。”

侧躺着的患者不干了,朝那个脑袋裹纱布的小青年吆喝:“你别他M的瞎哔哔,我脑袋疼得受不了了。过来扶我坐起来。”

患者配合就好。

李敏仔细检查了患者的枕部血肿,然后发现患者的小眼睛里瞳孔有点儿大。可是自己没带手电筒,又不好让学生再跑一趟,没引出病理反射后,她在临时医嘱上下了脑CT。

“我要急诊给你做个脑CT检查。”

“你怀疑我脑子里面有事儿?”

“没事儿你不会觉得头疼的,是不?”李敏把临时医嘱折起来,对身边跟着的实习生说:“这患者枕部磕伤。富云香,你给大家背一段有关枕部的脑损伤。”

背书是富云香的拿手。

她朗声背诵:“枕骨内面和小脑幕表面比较光滑,颅前窝底和颅中窝底骨面凹凸不平。所以摔伤的时候,无论是枕部还是额部作为着力点,脑损伤多见于额叶、颞叶前部和底面。”

“这一例呢?”

“应该是对冲伤。考虑有继发性的颅内血肿、脑肿胀或脑水肿。”

“有关继发性脑损伤和加速、减速脑损伤,你们回去自己看书,有什么不明白的,包括不明白为什么要做急诊脑CT检查的,下班后到十二楼。我可以抽出来半小时解答。

现在去两个男生推车,送他去CT室。谁回去帮我拿个手电筒和CT检查申请单来。”

李敏的话声落下,三个男生立即动了。等检查单拿来,李敏也写完了刚才所见、所查的病程记录。她给患者的瞳孔做了对光反射检查,还好还好!对光反射只是略迟钝,瞳孔也不是明显的放大。

填完检查单,平车也推过来了。

李敏招呼几个男生把人小心地抬到平车上,把枕头对着垫到患者的脑袋底下。告诫患者说:“你来回都要这么侧躺,记住啊。”

患者已经被李敏小心谨慎的态度吓着了。事关他自己的性命,所有的凶戾之气都消失不见了,态度宛如三两岁的孩子,或者说像一只乖顺的大猫。

“你推他去CT室做检查可以吗?”李敏问陪护的男青年。没想到那陪护的听说脑子里面有伤就腿软了,怂怂地答不出话来。

“富云香,你和他带着患者去CT室。我马上打电话过去。”李敏看了一下患者首页的押金,将CT单子递给富云香,指着孙大夫的实习生做安排。

“孙大夫可以吧?”

“可以。你安排还能不可以啊。”孙大夫答应的很爽快。他现在认识到可能是因为这患者和陪护太凶恶了,与管床大夫的关系没处好,横得人家不搭理他了,这结果……啧啧,估计是发生漏诊了。

自讨死路!都住院了还横他M的什么横。不过这床可是老杨管的,照理说老杨不会拿不下来这样的患者啊。怎么会出这样的事儿?

孙大夫百思不得其解。

二病室的其他患者,李敏挑着有价值的略查了两个,就回去办公室给CT室打电话。

“我是外科十二楼李敏,现在有个脑挫裂伤的患者,需要急诊做脑CT,症状、查体我都写CT申请单上了。”

……

“好,谢谢你啊。”

李敏在十一楼查完房已经是半个多小时以后。她回到十二楼只看到石主任在护士办公室里坐着闲扯呢。“石主任,陈院长呢?”

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