5、第五章（1 / 2）
“青枝姐，鱼杀好了，给。”
“多谢。”
宋青枝接过杀好的鲤鱼，认真清洗干净，然后将鱼头和鱼尾切下来，让杨继慈等会儿红烧了给大家加菜。
鱼身也不用刮鳞，只沿着脊骨剖开，小心去掉脊骨，然后切成均匀的鱼块，用盐抹匀，加姜片和料酒腌制去腥。
杨继慈在旁边切笋，一边切一边同她说话：“老孙家的鲤鱼也不知道怎么养的，一点土腥味都没有，很多客人都挺喜欢吃的。”
宋青枝闻言嘁了声，“人家怎么会告诉你，那可是人家挣钱秘籍，不过他家花鲢没有老杨叔家的养得好。”
“各家有各家的本事嘛。”杨继慈笑笑，又问她，“一会儿那道油煎笋，你做我做？”
宋青枝低头将腌好的鱼块放进煮开的稀黄酱汤里，“看情况，我做也行，你歇会儿。”
说着用汤勺推了一下锅里的鱼块，然后转身从桌底下搬上来一摞白瓷深碗，在台面上整齐摆开。
“1，2，3……咦，怎么是11个碗，今晚就十桌啊？”林月数了一下，问道。
宋青枝用调羹舀了点汤汁，试了试咸淡，回头笑话她：“傻子，多出的一碗当然我们自己吃啊！”
好东西不能自己吃，那她这么辛苦学做菜是为什么？
林月听了挠挠头，傻乎乎地笑了两声。
鱼煮熟了，宋青枝将它们捞出来，用不锈钢调羹小心地将鱼鳞刮下来，将鱼块放进每个深碗里，数量都不多，到底是凉菜，每人能吃一两筷就行了。
接着将刮下来的鱼鳞又倒回汤汁里，然后又撒入一把荆芥，开小火继续煮到汤汁变沸微稠。
煮好之后将汤汁滤出，挨个倒进碗里，等晾凉后放进冰箱冷藏，鱼鳞煮出来的胶质，会让冷藏后的鱼冻更加好看。
下午四点多，消化科谈话室里，针对谌嘉树的35床患者的讨论，已经持续了一个小时。
提出了很多种可能，但最终在寻找证据时，都会发现连自己都说服不了，并且患者目前病情比较重，无法接受更多检查，连加以验证的机会都没有。
最后只剩下放射科梁主任提出的“腹腔弥漫性Castleman病”和病理科黄主任提出的“硬化性肠系膜炎”两种可能。
“休息一下，脑壳疼。”刘院士忽然间说了句，将鼻梁上的老花镜摘下来，伸手捂着脸。
大家笑了声，然后纷纷道：“休息休息，喝点水。”
休息间隙，还是有人在讨论病情，或者是跟刘院士说说话，难得见到大佬，肯定要搭话，哪怕是夸夸人家学生呢。
放射科的梁主任跟谌嘉树要走几张片子，暂时离开回科室和其他医生一起讨论。
刘院士已经七十岁了，是消化科权威，带的学生没有一个不是业内佼佼者，但为人低调谦逊，听到别人夸自己的弟子，便摆摆手，“他们不过是站在巨人的肩膀上罢了，还需要多学习。”
说着又看一眼正在专心听赵一刀分析病情的谌嘉树，抬抬下巴，“你看小谌，还这么年轻，不也能管这么复杂的病人了？假以时日，必成大器。”
谌嘉树听见，忙回头应了句：“我也是站在周教授的肩膀上。”
这话说的，既没谦虚自己很一般，又夸了自己老师，倒把大家都听得笑起来。
这时门又开了，放射科的梁主任走进来，谌嘉树注意看着他的神色，觉得他紧皱的眉头像是松开了不少。
可能是跟放射科同事的会诊有了统一意见？
想到这个可能，谌嘉树心里忍不住一喜。
果然讨论再次开始之后，梁主任第一个发言：“从患者前后几次的腹部CT检查来看，病灶是逐渐增大的，强化程度很高，形状不规则，界限也不清晰，就好像一张大棉被一样，弥漫浸润，强化明显，但是腹膜后的纤维化只有在急性期的时候才强化明显，不支持腹膜后纤维化的诊断，这种表现不像是典型的Castleman病。但是我们对硬化性肠系膜炎的诊断经验不多，所以经过讨论，我们科的大多数人都觉得，不能排除来源于淋巴组织的慢性炎性病变的可能。”
谌嘉树一边听，一边在纸上写着关键词。
血液科主任这时也接着道：“患者贫血可能跟他进食差、铁摄入不足有关。这个患者的病变主要累及腹腔多个脏器，症状和手术病理都不支持Castleman病，我的建议就是补铁，要是可以的话外科造瘘咯，改善一下进食情况，能取到淋巴结病理更好。”
坐在谌嘉树对面的赵一刀闻言眉头一挑，嗯了声，“他的门脉被病变包裹，手术切除不干净的，倒是可以做胃造瘘或者空肠造瘘，到时候顺便取淋巴结病理。要是病变是良性，不能进食这个问题，食管—空肠吻合术可以缓解。”
病理科的黄主任坚持认为是硬化性肠系膜炎，因为，“之前你们不是把他在外院的手术病理蜡块送我们科吗，质量不是很好，切片什么的都不太顺利，能看到的就是有大量的纤维组织增生和玻璃样变，还有大量的浆细胞和淋巴细胞浸润、淋巴滤泡生成，这些都很符合硬化性肠系膜炎的表现。”
顿了顿，黄主任又说了句：“还有，特发性纤维化也有可能引起肠系膜纤维化。”
黄主任说得掷地有声，对自己的诊断十分有信心，而目前来看，的确是这个解释最能说得通。
于是大家讨论了一下，都表示接受这个诊断，接下来就是讨论治疗方案。
刘院士叩着桌面道：“这个病我们见得不是很多，但是文献报道用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和他莫西芬可以缓解症状，小谌，你再确认一下。”
谌嘉树点头应了声好。
多科会诊的讨论到这里，已经可以结束，大家都松了口气，不再正襟危坐，说几句题外话就散了。